但有些眼睛疾病亦會因年紀增長而浮現出來，例如青光眼、白內障、糖尿眼、及黃斑病變等。

並非每一個年長人仕都會發生以上的眼疾，但有家族病例人士、吸煙者、酗酒、高血壓和心臟病患者，都是高危一族。

所以中年人，尤其是五十五歲以上人士應每年或每兩年作定期眼科檢查，以便能夠在病發初期予以治療。

甚麼是白內障

白內障是混濁了的晶狀體。眼睛好像一副相機，晶狀體等如相機的鏡頭，它的作用是聚焦在視網膜上形成清晰的影象。因此當晶狀體變得混濁時，影象便變得模糊。最普遍的白內障是老年性白內障，而白內障亦可以是先天性的，或因外傷或發炎而引起的。此外糖尿病患者較易患上白內障。

白內障的症狀

白內障是不紅不痛的，最常見的症狀是視力模糊，偶爾亦可導致眩光或重影出現，另外若須經常轉變眼鏡的度數亦可以是白內障的先兆。

白內障可用藥物預防或醫治嗎？

一些藥水或藥物可能會使白內障減慢老化，而有效預防白內障的方法是避免太陽的紫外光損害眼睛，因此外出時，尤其是在烈日下應配戴防紫外光的太陽眼鏡。

白內障摘除手術

手術是唯一治療白內障的方法。百分之九十五患者在手術後可恢復正常視力，手術把原有混濁的晶狀體割除，並在眼內植入人工晶體。 一般白內障手術是在局部麻醉下進行的，醫生在眼皮周圍注射麻醉藥，隨後在顯微鏡下動手術，須時約三十分鐘，病人無必要住院，手術後可即日回家。其中一個手術的方法是用超聲波乳化白內障，這方法的好處在於切口較細，痊癒時間較快，但並不是每一個病人都適用。

是否要待白內障【熟】才接受手術？

不是，這觀念已不合時宜，何時接受手術應跟個人對視力要求而定，一般初期白內障是不會影響視力的，因此無須接受手術。但當視力退化到正常的一半，或影響日常生活和工作時，便須考慮進行手術。

甚麼是後囊濁化？

有些病人接受白內障手術一段時間後視力會再次變得模糊，原因是白內障手術後，後囊是透明清晰的，但是有一部份病人在手術一段時間後，後囊濁化。這些人便須接受激光治療，激光的作用是在濁化的後囊上打穿一個洞，光線便可再次清晰地投射在視網膜上。

當玻璃體脫離視網膜時，有些時候會導致視網膜某些位置有裂縫，如視網膜有裂縫，水份便可滲入視網膜令其脫落。

視網膜脫落有甚麼病徵？

初期視網膜脫落時視野有以下徵狀：

• 見到新的飛蚊﹔
• 見到閃光﹔ 視野範圍有黑影，如有窗簾般阻擋視野﹔
• 視力突然下降。

甚麼人容易有視網膜脫落？

• 視網膜有薄弱的人
• 深近視的人
• 曾經嚴重碰撞眼睛或頭部的人

視網膜脫落是怎樣形成的？

視網膜脫落是沒有藥物可以預防的，若果視網膜出現裂縫時病人能及時找眼科醫生作放大瞳孔檢查，接受激光治療或冷凝手術將裂縫封閉，視網膜脫落的機會便大大減少。因此最有效的預防方法是有高的警覺性，如一旦出現飛蚊或閃光便應立即見眼科醫生作檢查，而深近視的人應儘量避免碰擊性的運動。深度近視的人應作定期眼底檢查。

激光鞏固視網膜破損治療前及治療

甚麼是飛蚊症

飛蚊症是一個症狀，有很多不同的原因，大部份是由於玻璃體濁化。玻璃體是位於晶狀體與視網膜之間的透明物體，它提供一個透明空間給光線投射在視網膜上，隨著年紀增長玻璃體或會脫離視網膜，或收縮及濁化。我們看到的飛蚊是這濁化後的組織投射在視網膜的影子，飛蚊的形狀包括點狀、線狀、雲狀及蜘蛛網狀。但是視網膜有裂縫、視網膜脫落或糖尿入眼而導致玻璃體有血而混濁，情況或似飛蚊症，因此應儘早約見眼科醫生作檢查。

飛蚊症可以醫治嗎？

有些藥水或藥物或可以減少飛蚊症狀。

青光眼

青光眼通常是由於眼內壓過高而導致視力受到損害。

青光眼是由於眼球內前房液體排出眼球外的孔道有阻塞，使過多的前房液體滯留在眼球內，導致眼內壓升高。過高的眼內壓可以損害視覺神經，令到視力衰退，嚴重的甚至會失明。

青光眼可分為慢性、急性、續發性和先生性：

1. 慢性開角性青光眼

• 大部份青光眼屬於這類型，進展緩慢，初期的症狀是視野逐漸收窄，後期才影響中央視力。
• 慢性青光眼通常會隨年齡增加，通常發生於35歲以上的人士。而且可能與遺傳有關。
• 它通常沒有明顯的症狀，有些患者會感覺眼球輕微脹痛，前額有壓迫感，視像有霧，或看燈光時有彩虹般的光環。
• 診斷青光眼需要用特別的儀器量度眼壓，和檢查視覺神經線的健康狀況。患者並要經常接受視野檢查。
• 慢性青光眼是不能夠根治的，但是適當的治療可以有效地控制病情。它是慢性疾病，必須終身觀察和治療，愈早發現青光眼並加以適當的治療，愈能防止視力的損失。

2. 急性閉角性青光眼

• 它是由於前房液體的出口孔道在短時間內閉塞，導致眼內壓急速上升。明顯的症狀是眼睛劇痛、頭痛、視力模糊、眼前出現光環、嘔吐等。治療的方法是首先儘快減低眼內壓，之後更需要接受激光或外科的手術以防止急性青光眼再發生。不受急性青光眼影響的眼睛亦需要接受藥物或激光治療以防止它在這隻眼睛發生。

3. 續發性青光眼

它是因為其他眼疾而引起的青光眼，例如虹膜發炎、眼睛受傷、後期白內障、長期服用含類固醇的藥物。治療的方法是除了要控制眼內壓外，還需要醫治這些眼疾。

4. 先天性青光眼

這類青光眼發生於剛出生的嬰孩，症狀是不正常的流淚水和畏光。需要儘早接受外科手術。

什麼是黃斑病變 ?

黃斑病是由於視網膜的黃斑點上增生不正常，把接收視像的黃斑點遮蓋，令視野中央的影像扭曲或變成黑影。主要是影響閱讀和看微細物體，但周邊視力並不受影響。因黃斑病變經常出現在老化過程中，所以老年黃斑病變常被用作為一個統稱。大部份老年黃斑病變病人會在五十歲左右開始察覺到問題。在超過60歲的人口中，老年黃斑病變是導致失明的主要原因之一。早期的老年黃斑病變徵狀並不明顯，但當它發展成濕性時，視力會在診斷後的兩年內迅速變差，更有機會令病人失明。

老年黃斑病變可分為兩類

1. 乾性

• 比較常見，對視力影響又比較輕微
• 有黃白色細小沉積物出現於黃斑區
• 病情發展緩慢
• 一旦惡化會轉成濕性

2. 濕性

• 不正常血管出現黃斑區及有液體和血液從新生血管內滲漏出來
• 對視力有嚴重影響，視力會迅速退化

黃斑病變的成因 ?

黃斑病變通常是在五十歲以上，不論男女，隨著年齡增加，視網膜組織退化，變薄，引起黃斑功能下降而引致的。遺傳、飲食習慣、吸煙、強光照射、心血管病及情緒過度緊張，亦會引致黃斑病變的可能。

黃斑病變的治療

目前最新的是用光動力療法，病人須先在靜脈注入活化光敏劑，依附於體內的增生血管，再利用低能量激光，集中照射，令增生血管萎縮。好處是不會損壞視網膜表面及令傷口結痂。

1. 利用阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 自我檢查
2. 螢光血管造影術 (Flourescein Angiography)

• 螢光血管造影術簡單來說就是醫生替病患者進行眼底拍照。首先要注射一種有色物質，之後用一個特製的相機把視網膜的影像拍下來。

步驟 :

• 把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均
• 如有老花或近視人仕，需佩戴原有的眼鏡進行測試
• 用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心點
• 重複步驟 1 至 3 檢查左眼
• 當凝視中心點時，發現方格表中心區出現空缺或扭曲，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫生作詳細檢查

弱視眼的定義

• 弱視眼的定義是眼睛本身沒有可見的病變，或可見到的病變經已得到治療，但是視力卻未能達到正常。
• 初生嬰兒的眼睛具備了視力和視覺所需要的構造，但視力祗有成人的三至四成左右。
• 在視力發展的過程中，腦視力中樞需要接受適當視覺訊息的刺激，才能完整發育。若在這段重要的期間，光線未能順利進入眼球內，或光線和視覺訊息進入眼球後，未能在視網膜上清晰地聚焦，造成不足夠的視覺刺激，便會阻礙視力正常的發育而導致弱視。
• 視力發展最重要和最迅速的時期是出生後至三，四歲的期間。
• 三、四歲時，幼兒的視力已達到成年人的水平。
• 八、九歲時，視力發育已完成而不易改變。
• 兒童患弱視和成年人患弱視的最大分別是若果前者在八歲之前發覺，找出導致弱視的原因而得以適當的治療，弱視是有機會和可以醫治好的
• 八歲以後才發覺，醫治好的機會便大大減少，而在成年時才發現患弱視的話，是無法醫治的。

造成兒童弱視最常見的原因有下列三大類：

• 斜視
• 混濁的眼睛介質
• 屈光異常

斜視

• 斜視是指兩隻眼睛位置不正，可分為偏內，偏外和上下不正常。
• 絕大多數兒童時期的斜視屬於共同性斜視，即不論向何方注視，兩眼不平行關係始終保持恆定的。
• 因為兩眼視線不相平行，會呈現複視（即一個東西看成兩個東西），斜視的兒童為了避免複視的情況，他們的大腦會主動否定或忽視來自斜視眼睛的影像，進而抑制這些影像．假以時日，複視便會消失，不過雙眼共視的機能亦無法產生，立體感亦會喪失。
• 單眼斜視的兒童，因為來自斜視眼睛的影像長期受到抑制，會變成弱視。

斜視的類型 斜視可分五大類型：

• 一般俗稱為「鬥雞眼」，即眼睛的位置向內偏斜，分為先天性和後天性。
• 先天性的內斜視出世後便經已發覺，通常需要外科手術來矯正斜視。
• 後天性的內斜視通常在二至三歲左右開始發生，有一部份是由於遠視而導致的，在配戴更正遠視度數的眼鏡後，斜視便得以完全更正，或偏斜視的程度得以減少。第一類的兒童，祗需要經常作視力檢查和遠視度數的量度。第二類的兒童在醫治好因為斜視而引起的弱視後，便需要外科手術矯正戴遠視眼鏡時還剩餘的斜視。
• 還有其他後天性的內斜視和遠視沒有關係，這些兒童在醫治好因為斜視而引起的弱視後，需要接受矯正斜視的外科手術。

2. 外斜視

眼睛的位置向外偏斜，可分為間歇性和持續性，通常在三至四歲在右發生。 間歇性的外斜視，因為祗是間中才有外斜視，導致弱視的機會較低，患者亦有較佳的雙眼共視功能和立體感。 這些兒童眼睛的位置經常是維持在正常的眼位，只是偶然因為強烈的陽光刺激眼睛、或疲勞、或不經心的時候，外斜視的眼位才會表現出來。 有一部份間歇性外斜視會發展成為持續性外斜視。 外斜視兒童的弱視情況普遍不太嚴重，有一部份需要配戴更正近視度數的眼鏡。 外科手術矯正外斜視的效果很有效和理想。

3. 上，下斜視（垂直性斜視）

• 即眼位向上或向下偏斜，比較少年見。
• 這些兒童為了避免因為垂直性斜視而引起的複視，通常喜歡將頭部歪斜在某一方向視物。

4. 假性斜視

• 有些兒童因為內眥贅皮較為寬厚，或是鼻樑較寬定扁平，阻擋著眼球內側眼白的部份，引致"內斜視"的外觀。
• 有些兒童兩隻眼睛之間的距離比較長，形成"外斜視"的外觀。
• 這些兒童眼睛的位置沒有偏斜，所以不會有因為斜視而形成的弱視和視覺功能的障礙。

5. 傾向性斜視

• · 大部份人士（約百分之六十至七十）是有斜外、或斜內的傾向。
• · 當他們在雙眼一齊觀看景物的時候，眼睛的位置是正常，而沒有偏斜的。
• · 他們並有弱視或因為斜視而引起的視覺功能異常。
• · 當他們身體不舒適或過份疲勞的時候，控制雙眼不偏斜的能力較弱，斜視有可能變成明顯，會看到重影。但是當精神回復的時候，他們可以控制雙眼不偏斜，複視亦會消失。

總括來說，當發現兒童患有明顯的斜視或懷疑子女有斜視，家長應該帶兒童到眼科醫生作詳細檢查。

斜視的治療是首先醫治好因為斜視而導致的弱視，然後才做矯正斜視的外科手術。

斜視若果沒有及早治療，除了會造成弱視外，立體感和雙眼共視的視覺機能亦會喪失，造成兒童一生的視力和視覺的缺陷。

混濁的眼睛介質

• 這些情況較為少見，包括先天性白內障眼角膜混濁、玻璃體混濁、先天性上眼瞼下垂、眼睛外傷、出血或後天性眼病等，會干擾光線到達視網膜，使景物無法在視網膜上清晰地形成影像，導致弱視。
• 視網膜脫落，視網膜出血，也可造成弱視。

屈光異常

• 如果我們把眼球比作一具照相機，那麼視網膜就好比照相機內的感光菲林，而眼角膜和晶體就好比照相機內的鏡頭組合，能夠把光線屈折，從而將景物的影像聚焦在視網膜之上，使我們能夠清晰看見景物。
• 屈光異常可分為近視、遠視、或／和散光。
• 近視是由於眼角膜和晶狀體的鏡頭組合將景物的影像聚焦在視網膜之前。
• 遠視是由於景物的影像被聚焦在視網膜之後，投射到視網膜之上的影像變得模糊。
• 散光是由於景物的影像不能夠一齊全部聚焦在視網膜之上，使景物的影像變得模糊。
• 屈光異常若在兒童視力還在發育期間發生，由於景物的光線未能在視網膜上聚焦，造成不足夠視覺訊息的刺激，會造成弱視。
• 單眼屈光異常的兒童，患弱視的情況更為嚴重，因為他們會選擇使用正常的眼睛觀看景物，導致屈光異常眼睛的視力發育停頓或不正常。

如何知道兒童患有弱視?

• 如果是因為科視、上眼臉下垂、眼角膜混濁、或先天性白內障而引起的弱視，因為致病原因的外觀較明顯，容易為父母發現，通常能及早就醫。
• 屈光異常如遠視、近視、散光、或外觀不明顯的致病原因，一般一個未懂事的小孩子，可能不曉得告訴家長他看東西不清楚，會導致延遲就醫。
• 家長應該注意子女日常觀看事物、景物的習慣，例如孩子是否總是喜歡瞇著眼睛、或側著頭看東西，看電視時喜歡靠近螢光幕，或有一些異常的習慣如不停眨眼、搓眼等。如果有這些情況，應該儘早帶孩子看眼科醫生作眼睛檢查。
• 單眼屈光性弱視的兒童，是最不容易被察覺出來，因為他們另外一隻眼睛視力正常，所以很難發現不良視力的弱視。

怎樣治療弱視 ?

• 弱視治療的原則，最重要是在視力，視覺發育未完成之前，強迫弱視眼睛的使用，進而促進弱視眼睛的視力。
• 最常用的方法是遮眼治療，就是把正常的眼睛遮蓋，迫使弱視的眼睛多使用。
• 斜視的兒童通常需要首先醫治弱視，到弱視醫治好或穩定之後，才安排矯正眼睛位置的外科手術。
• 手術後還需要跟進的檢查，以確定原本斜視的眼睛維持良好的視力和保持眼睛位置不偏斜．個別的情況，可能有必要作多過一次矯正眼睛位置的外科手術。
• 屈光性弱視的兒童，必需大部份時間配戴更正屈光錯誤度數的眼鏡．若果配戴眼鏡後視力依然沒有改善，則需要加上遮眼的治療。
• 單眼弱視的兒童，遮眼的治療是絕對必須的。
• 一般家長因為不瞭解配戴眼鏡對醫治弱視的重要，不接受讓孩子在幼小的年紀便已配戴眼鏡，其實配戴眼鏡對一個八歲以下的兒童而言，有兩個原因:

1. 配戴合適度數的眼鏡，能使孩子的視力清晰，有助於他們的學習。
2. 屈光性弱視的兒童，配戴眼鏡時，景物的光線才能清晰地在視網膜止聚焦，使高品質的視覺訊息能夠輸入視覺的腦神經組織，進而喚醒視覺腦細胞，刺激視力和視覺的發育令視力改善。

• 患有混濁眼睛介質，或先天性上眼臉下垂等的兒童，眼科醫生會根據個別的眼疾作適當的藥物或外科手術的治療，然後積極地醫治弱視。
• 弱視的治療和訓練並不是一朝一夕便能達成的，經常需要數個月，甚至幾年的時間。

怎樣預防弱視?

• 弱視是否能治癒，視乎發現弱視時的年齡和發現時弱視的深淺。
• 人類視力和視覺發育最迅速的時期為出生後至四，五歲之間，在這段時期發現弱視而作適當的治療，效果是理想的。
• 視力和視覺發育在八歲已經完畢，如果在此時才發現弱視，治癒弱視的成數較低。
• 患弱視的兒童若果在二、三歲時發現患有弱視，治癒弱視的機會很大，而發現時弱視的程度越淺越好。
• 斜視性和屈光性弱視，比因為混濁的眼睛介質如先天性白內障而導致的弱視較為容易治療。
• 預防弱視之道是如果兒童有明顯的症狀，或被懷疑患有弱視，父母應該儘快帶孩子看眼科醫生作詳細的檢查。
• 有些弱視是沒有明顯的症狀，所以最佳的預防方法是孩子在三週歲的時候，讓眼科醫生替孩子作視力和眼睛的檢驗。

撰文:張錫康醫生